Диета мейленграхта при желудочном кровотечении | Похудение Тут

Диета мейленграхта при желудочном кровотеченииОглавление [Показать]Оглавление Общие правила Желудочно-кишечное кровотечение представляет собой кровотечение из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полость органов ЖКТ. Синдром желудочно-кишечного кровотечения возникает как осложнение целого ряда заболеваний и может развиться во всех отделах ЖКТ: в пищеводе, желудке, 12-перстной кишке, толстом и тонком кишечнике. Это грозный синдром, требующий экстренной диагностики и неотложных лечебных мероприятий. Встречаемость кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта значительно выше (80-90% случаев), чем из его нижних отделов (соответственно 10-20%). При этом, большая часть из них приходится на желудочное кровотечение. Наиболее частыми причины кровотечений являются:Язвенные заболевания пищеварительного тракта (хронический эзофагит, язвенная болезнь желудка/12-перстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюкснаяболезнь, острые язвы пищеварительного тракта — медикаментозные, эндокриновые, стрессовые, на фоне заболеваний печени/поджелудочной железы, эрозивно-язвенный геморрагический гастрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Не язвенные поражения ЖКТ: варикозное расширение вен пищевода/желудка, доброкачественные/злокачественные опухоли, синдром Мэллори–Вейса, дивертикулы кишечника, геморрой, трещины прямой кишки. Симптомы желудочно-кишечного кровотечения во многом определяются преимущественно степенью кровопотери, ее интенсивностью, сопутствующими заболеваниями и возрастом пациента. Общими симптомами кровотечения из ЖКТ являются: общая слабость, головокружение, тошнота, жажда, холодный пот, рвота с кровью/цвета кофейной гущи, бледность кожных покровов/слизистых оболочек, понижение АД, слабый/учащённый пульс, дегтеобразный стул. Лечение направлено, в первую очередь, на купирование кровотечения и стабилизацию состояния больного, для чего проводится неотложная гемостатическая терапия (введение мед. препаратов, восполнение объема циркулирующей крови, использование эндоскопических методов — биполярная электрокоагуляция, теплокоагуляция, лазерная фотокоагуляция, коагуляция с диатермией, колоноскопический электрокаутер), а в дальнейшем — на лечение заболевания, вызвавшего кровотечение. Питание после желудочного кровотечения, особенно язвенной этиологии играет важнейшую роль в восстановлении больного и лечении основного заболевания. До окончательной остановки кровотечения прием пищи и жидкости запрещается. При язвенных заболеваниях ЖКТ, осложненных кровотечением, как правило, больному назначают голод на 1-3 суток. В этот период при наличии показаний можно использовать парентеральное питание (внутривенное). Для этого вводят двух/трехкомпонентные питательные смеси, обеспечивающие полноценную нутрицидную поддержку организма больного. Питание после прекращения не обильных кровотечений начинают с жидкой/полужидкой пищи комнатной температуры в объеме 250-400 мл/сутки по столовой ложке через каждые 1,5-2 часа (слизистый суп, молоко, слизистые гомогенизированные каши, сливки, отвар шиповника, фруктовые соки). Также, можно использовать и специализированные диетические концентраты/концентраты детского питания, содержащие все необходимые высококачественные пищевые нутриенты в виде хорошо протертой массы. Далее диета при желудочно-кишечном кровотечении составляется в рамках диетических Столов 1А, 1Б и Диеты №1 (при кровотечениях из верхнего отдела пищеварительного тракта) или разновидностей лечебного Стола №4 (при кровотечении из кишечника). Каждая из них, назначаемая последовательно, постепенно расширяет рацион питания и степень щажения слизистой ЖКТ (от максимально щадящего Стола 1А до стола №1 и 4 умеренно щадящего слизистую).Сроки нахождения на Диетах 1А, 1Б, 4А и 4Б определяются индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Эти диеты не являются физиологически полноценными, как по содержанию пищевых нутриентов, так и по энергетическим показателям, поэтому назначаются на короткий промежуток времени, в среднем в пределах 7-10 дней. Исключаются трудно перевариваемые продукты/любые возбудители секреции/продукты, раздражающие слизистую ЖКТ. Рацион диеты при желудочном кровотечении включает хорошо протертую, легкоусвояемую пищу, принимаемую дробно небольшими порциями и направлен, прежде всего, на уменьшение возбудимости желудка, снижение активности кислотного фактора и стимуляцию процессов регенерации слизистой. Затем больные переводятся на физиологически полноценные лечебные Диеты №1 или №4, содержащие полный набор всех пищевых нутриентов, соответствующие норме энергетической ценности. При этом, несмотря на расширенный набор продуктов, режим питания сохраняется. В ряде случаев, может вначале назначаться протертый вариант этих диет, а через 2-3 месяца при хорошем самочувствии разрешается употребление не протертой пищи с добавлением в рацион сырых овощей/фруктов. Такое ступенчатое расширение диеты способствует хорошей адаптации органов ЖКТ к переходу на общий стол. Однако, и при котором рекомендуется ограничивать очень горячие/холодные, пряные, острые, блюда и алкоголь, а также следить за регулярным приемом пищи. У некоторых пациентов может иметь место железодефицитная анемия, вызванная частыми незначительными кровотечениями. Таким больным в рацион питания в рамках Диет №1 и 4 рекомендуется дополнительно включать продукты, богатые железом: говядину, морепродукты, рыбу, свиную/говяжью печень, куриные/перепелиные яйца, крупы и пшеничные отруби, сливочное масло. Одновременно рекомендуется принимать железосодержащие препараты: Феррум Лек, Феррум Мальтофер. Разрешенные продукты Питание после желудочного-кишечного кровотечения включает следующие продукты:Супы на овощном бульоне/картофельном отваре с протертыми крупами (гречка, манная, геркулес, рис) и овощами, заправленные яично-молочной смесью. Позже в супы добавляется протертое мясо курицы. Мясные паровые/отварные блюда (котлеты, суфле, кнели, пюре, биточки, зразы) из говядины, нежирной свинины, кролика, курицы и индейки. Нежирную морскую/речную рыбу (отварная, приготовленная на пару, запеченная) в рубленом виде (зразКаши (гречневая, овсяная рис, манная крупа), тонкая лапша, вермишель, сваренная на молоке или воде, разваренная до полу вязкого состояния и при необходимости протертая. Овощи (цветная капуста, картофель, свекла, морковь, молодой горошек), отварные и в протертом виде (пюре, суфле). Огородная зелень в небольшом количестве. Несвежий/подсушенный хлеб, нежирное печенье, сухой бисквит. Молочные (свежий некислый творог, молоко, сливки, сметана, некислые кефир и простокваша), неострый сыр в тертом виде, 2 куриные яйца всмятку или в виде парового омлета. Из закусок — паштет из печени, нежирная сельдь, икра осетровых, салат из отварного мяса и отварных овощей, заливную рыбу, нежирную ветчину. Сладкие ягоды и фрукты (запеченные и протертые) в виде желе, пюре, киселей, компотов. В качестве десертов — зефир, пастила, молочный кисель, меренги, мед, некислое варенье. Из напитков — отвар шиповника, соки из некислых фруктов, чай с молоком/сливками, травяной чайБиточки, котлеты, тефтели. Овощи и зелень кабачки 0,6 0,3 4,6 24 капуста цветная 2,5 0,3 5,4 30 картофель 2,0 0,4 18,1 80 морковь 1,3 0,1 6,9 32 свекла 1,5 0,1 8,8 40 тыква 1,3 0,3 7,7 28 Фрукты абрикосы 0,9 0,1 10,8 41 арбуз 0,6 0,1 5,8 25 бананы 1,5 0,2 21,8 95 дыня 0,6 0,3 7,4 33 нектарин 0,9 0,2 11,8 48 персики 0,9 0,1 11,3 46 яблоки 0,4 0,4 9,8 47 Ягоды клубника 0,8 0,4 7,5 41 малина 0,8 0,5 8,3 46 Крупы и каши гречневая крупа (ядрица) 12,6 3,3 62,1 313 манная крупа 10,3 1,0 73,3 328 овсяные хлопья 11,9 7,2 69,3 366 рис белый 6,7 0,7 78,9 344 Мука и макаронные изделия лапша 12,0 3,7 60,1 322 Хлебобулочные изделия сухари из белого хлеба 11,2 1,4 72,2 331 Кондитерские изделия варенье 0,3 0,2 63,0 263 желе 2,7 0,0 17,9 79 зефир 0,8 0,0 78,5 304 меренги 2,6 20,8 60,5 440 пастила 0,5 0,0 80,8 310 печенье мария 8,7 8,8 70,9 400 Сырье и приправы мед 0,8 0,0 81,5 329 сахар 0,0 0,0 99,7 398 соус молочный 2,0 7,1 5,2 84 Молочные продукты молоко 3,2 3,6 4,8 64 кефир 3,4 2,0 4,7 51 сливки 2,8 20,0 3,7 205 сметана 2,8 20,0 3,2 206 простокваша 2,9 2,5 4,1 53 Сыры и творог творог 17,2 5,0 1,8 121 Мясные продукты говядина вареная 25,8 16,8 0,0 254 говяжья печень 17,4 3,1 0,0 98 говяжий язык вареный 23,9 15,0 0,0 231 телятина отварная 30,7 0,9 0,0 131 кролик 21,0 8,0 0,0 156 Птица курица вареная 25,2 7,4 0,0 170 индейка 19,2 0,7 0,0 84 Яйца яйца куриные 12,7 10,9 0,7 157 Рыба и морепродукты икра черная 28,0 9,7 0,0 203 икра лососевая зернистая 32,0 15,0 0,0 263 Масла и жиры масло сливочное 0,5 82,5 0,8 748 масло топленое 0,2 99,0 0,0 892 Напитки безалкогольные вода минеральная 0,0 0,0 0,0 — кофе с молоком и сахаром 0,7 1,0 11,2 58 чай черный с молоком и сахаром 0,7 0,8 8,2 43 Соки и компоты абрикосовый сок 0,9 0,1 9,0 38 морковный сок 1,1 0,1 6,4 28 тыквенный сок 0,0 0,0 9,0 38 * данные указаны на 100 г продуктаПолностью или частично ограниченные продукты Рацион диеты при желудочно-кишечном кровотечении предусматривает исключение следующих продуктов:Любой свежий хлеб, сдобное/слоеное тесто, выпечка, макароны, пельмени, блинчики. Концентрированные бульоны из мяса и рыбы и насыщенные отвары овощей для супов, первые блюда на их основе. Жирные виды красного мяса (свинина, баранина) утка, гусь, копчености и мясные консервы, животные жиры. Кисломолочные продукты с высокой кислотностью. Овощи/фрукты, богатые грубой клетчаткой (горох, брюква, редис, репа, белокочанная капуста, щавель, укроп, лук, фасоль петрушку, шпинат, фрукты с кожурой), кислые фрукты и ягоды, сухофрукты, грибы. Жирная морская/речная рыба, рыбные консервы. Трудно перевариваемые каши из перловой, пшенной, ячневой и кукурузной крупы. Шоколад, мороженое. Овощные консервы, квашеные/маринованные овощи, яйца вкрутую и жареные, острые соусы, приправы и специи. Таблица запрещенных продуктовБелки, гЖиры, гУглеводы, гКалории, ккалОвощи и зеленьовощи бобовые9,11,627,0168брюква1,20,17,737капуста1,80,14,727капуста квашеная1,80,14,419лук зеленый1,30,04,619лук репчатый1,40,010,441огурцы0,80,12,815огурцы консервированные2,80,01,316редька белая1,40,04,121репа1,50,16,230помидоры консервированные1,10,13,520хрен3,20,410,556шпинат2,90,32,022щавель1,50,32,919Грибыгрибы3,52,02,530Крупы и кашикукурузная крупа8,31,275,0337перловая крупа9,31,173,7320пшенная крупа11,53,369,3348ячневая крупа10,41,366,3324Хлебобулочные изделияхлеб пшеничный8,11,048,8242Кондитерские изделияконфеты4,319,867,5453крем кондитерский0,226,016,5300Мороженоемороженое3,76,922,1189Тортыторт4,423,445,2407Шоколадшоколад5,435,356,5544Сырье и приправыгорчица5,76,422,0162имбирь1,80,815,880кетчуп1,81,022,293майонез2,467,03,9627перец черный молотый10,43,338,7251перец чили2,00,29,540Мясные продуктысвинина16,021,60,0259сало2,489,00,0797ветчина22,620,90,0279Колбасные изделияколбаса с/вяленая24,138,31,0455сардельки10,131,61,9332сосиски12,325,30,0277Птицакурица копченая27,58,20,0184утка16,561,20,0346утка копченая19,028,40,0337гусь16,133,30,0364Рыба и морепродуктырыба вяленая17,54,60,0139рыба копченая26,89,90,0196рыбные консервы17,52,00,088Масла и жирымаргарин сливочный0,582,00,0745жир животный0,099,70,0897жир кулинарный0,099,70,0897Напитки алкогольныевино белое десертное 16%0,50,016,0153водка0,00,00,1235коньяк0,00,00,1239пиво0,30,04,642Напитки безалкогольныеквас хлебный0,20,05,227кола0,00,010,442спрайт0,10,07,029тоник0,00,08,334энергетический напиток0,00,011,345* данные указаны на 100 г продуктаМеню (Режим питания) Меню питания при желудочно-кишечном кровотечении составляется на основе продуктов, разрешенных к употреблению в зависимости от назначенной врачом диеты и состояния пациента. Кроме набора продуктов важно соблюдать разрешённые способы кулинарной обработки продуктов и режим питания. Плюсы и минусы ПлюсыМинусыОбеспечивает щажение слизистой ЖКТ, снижает активность кислотного фактора, стимулирует процессы регенерации слизистой, уменьшает возбудимость желудка. Длительный период соблюдения диеты. Отзывы и результаты Диета при желудочно-кишечном кровотечении является важнейшим методом лечения после купирования кровотечения. Отзывы подавляющего числа больных свидетельствует о положительном воздействии диетического питания на восстановление организма в целом и на состояние ЖКТ в частности.«… Язва желудка, осложненная кровотечением. Положили в стационар, назначили лечение, в том числе и диету, начиная со 2 дня. Ем совсем понемногу, пока все протертое и приготовленное на пару. Конечно, трудно переносить такое питание, практически без специй, если до этого питался нормально. Но врачи сказали, что диета теперь — это мой пропуск в жизнь. Поэтому мне придется привыкать к множеству ограничений, в том числе и спиртного, а жене — учиться готовить диетические блюда».Цена диеты Лечебное питание при желудочно-кишечном кровотечении содержит круглогодично доступные продукты среднего ценового сегмента. Стоимость недельного рациона питания в среднем колеблется от 1600 до 1800 рублей в неделю. ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Информация о диетах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об их использовании. Перед применением диеты обязательно проконсультируйтесь с врачом-диетологом. Sher_Khan 23-01-2008 20:22У отца язва. Выдали на гора такую вот рекомендацию. Инет уверенно молчит на эту тему. Кто подскажет, где найти, что это за зверь и с чем его едят? Der Alte Hase 24-01-2008 18:00Диета Мейленграхта. Так точно найдете. Диета при гастродуоденальных язвах, осложненных кровотечением. Естественно состоявшимся, не продолжающимся, тут совсем другая диета… Все в протертом или жидком и обязательно холодном виде…Sher_Khan 24-01-2008 21:15Мейленграхта диета (Е. Meulengracht) — механически и термически щадящая диета, содержащая полноценный набор белков; применяется при кровоточащей язве желудка или двенадцатиперстной кишки. Прогресс……..При небольших кровотечениях с самого начала можно использовать относительно полноценное питание (диета Мейленграхта) с введением достаточного количества белков, повышенного количества аскорбиновой кислоты и филлохинонов. Разрешается жидкая, пюреобразная и измельченная пища (сливочное масло, молоко, сливки, сметана, яйца всмятку, пюреобразная говядина, рыба, протертая рисовая и манная каши, овощные пюре, протертые супы, кисели, чай). Прогресс…В первые дни после операции — голод, затем диета Мейленграхта. Следует обратить внимание, что глотание должно быть небольшими порциями. У больных, оперированных по поводу кровотечения, прием хлеба допускается не раньше 6-7 суток. Прогресс…Беру помощь зала. Где конкретика? Der Alte Hase 25-01-2008 12:52quote:Originally posted by Sher_Khan: Разрешается жидкая, пюреобразная и измельченная пища (сливочное масло, молоко, сливки, сметана, яйца всмятку, пюреобразная говядина, рыба, протертая рисовая и манная каши, овощные пюре, протертые супы, кисели, чай). quote:Originally posted by Sher_Khan:Беру помощь зала. Где конкретика? Куда же конкретнее? Или калории еще расчитать нужно? Все вышеперечисленное в ХОЛОДНОМ виде… И все это на несколько дней всего лишь. Рецидивы гастродуоденальных кровотечений в первые трое суток бывают обычно… Да и вообще конкретную ситуацию рассматривать нужно: что там, глубокая язва с тромбом в дне или так, помарки гематина нашли и тут же установили «состоявшееся кровотечение»… Форрест 3 типа… Кровоточащая язва желудка – это усугубление язвенной болезни. Проявляется осложнение истечением крови внутрь желудка. Кровоточащие сосуды и капилляры появляются по разным причинам: от стресса до нарушенного питания. Проявляется болезнь системными нарушениями гемодинамики, рвотой в виде кофейной гущи, дегтеобразным стулом. Выявить болезнь до появления острых симптомов можно с помощью эзофагогастродуоденоскопии. На начальном этапе кровь можно остановить консервативным способом. В большинстве случаев хирургического вмешательства не избежать. Справочные сведенияКровоточащая язва желудка – болезнь распространенная. Несмотря на постоянное усовершенствование методов ранней диагностики, методов медикаментозного и эндоскопического гемостаза, процент летальных исходов из-за желудочного кровоизлияния не падает. Своевременное обращение к доктору может уберечь от осложнений и вовремя остановить болезнь. Обратите внимание на причины и симптомы заболевания. Кровоточащая язва желудка – это усугубление язвенной болезниПричиной язвенного кровотечения может быть наличие у пациента проблем с сердечно-сосудистой системой, также дефекты язвы, которые развиваются после применения глюкокортикостероидов. В зоне дефекта прогрессируют воспалительно-деструктивные процессы, нарушается свертывание крови в капиллярах. Кровоточить может вена, приближенная к аррозированной артерии, сама артерия или мелкие сосуды. Кровотечение могут вызвать химические или механические повреждения стенок желудка. Поэтому диета при кровоточащей язве желудка должна соблюдаться обязательно. К существенным причинам можно отнести физическое напряжение и психоэмоциональные перепады, гиповитаминозы, тромбоэмболические и нейротрофические поражения стенок желудка. Тяжелое состояние у больных бывает из-за кровопотери. Пока человек теряет до 15% крови, организм возмещает потери самостоятельно. Если теряется больше 15%, в организме начинается спазм кровеносных сосудов. Повышаются частоты сокращений сердца, нарушается микроциркуляция и системный кровоток. Страдает головной мозг, почки и печень. Многие органы начинают отекать, что приводит к инфаркту миокарда и гиповолемическому шоку. Чтоб не доводить себя достояния инфаркта, необходимо знать признаки язвенного кровотеченияЧтоб не доводить себя достояния инфаркта, необходимо знать признаки болезни. Кровоточащая язва желудка симптомы проявляет разные – все зависит от количества потерянной крови и продолжительности кровотечения. Скрытая кровоточащая язва проявляется головокружением, общей слабостью и бледным цветом лица. Под воздействием желудочного сока кровь из язвы окрашивается в светло-коричневый цвет и вызывает рвоту с оттенком «кофе с молоком».При профузном кровотечении появляется кровавая рвота. Рвотные массы темные, цвета «кофейной гущи». Массивное кровотечение может вызвать рвоту алого цвета со сгустками.«Дегтеобразный» стул всегда является признаком кровотечения. При маленькой кровопотере кал может быть нормальной консистенции, но окрашен в неестественно темный цвет. Эзофагогастродуоденоскопия является обязательным методом диагностикиДо начала кровотечения появляются боли в желудке, жажда, сухость во рту, сухость кожи, боли при пальпации. С началом кровотечения все симптомы исчезают. Потеря 5% циркулирующей крови на самочувствии практически никак не отражается. Немного учащается пульс. Дефицит 15% крови вызывает вялость и усталость, возможен обморок и пониженное давление. Теряя 30% крови, пациент впадает в тяжелое состояние: артериальное давление опускается ниже 60, кожа бледная, пульс нитевидный и частый. Потеря более 30% процентов крови приводит к нарушению сознания, пульс отсутствует, артериальное давление опускается до критического уровня. Своевременная диагностика заболевания дает возможность остановить кровотечение. Определение наличия данной патологии зависит от точности жалоб пациента и детального изучения анамнеза гастроэнтерологом. При подозрении на кровоточащую язву проводится диагностическая эндоскопия. Эзофагогастродуоденоскопия является обязательным методом диагностики кровотечения. Процедура позволяет дифференцировать язву от других причин желудочных кровотечений. ЭГДС противопоказана при агональном состоянии пациента, когда результаты исследования уже не могут повлиять на исход заболевания. При подозрении на кровоточащую язву больной должен быть немедленно госпитализирован. Обследование в амбулаторных условиях не допустимо. До остановки кровотечения назначается полный голод и строгий постельный режим. Диетическое питание разрешается только после полного обследования и консервативного гемостаза. Эндоскопический гемостаз более эффективен, чем консервативныйКонсервативный гемостаз включает пероральный прием аминокапроновой кислоты, введение атропина, хлористого кальция, викасола, фибриногена. Обязательным является переливание препаратов плазмы и крови. Такое лечение кровоточащей язвы желудка назначается пациентам группы высокого риска (сопутствующие патологии, пожилой возраст), а также при средней и легкой степени кровотечения. Эндоскопический гемостаз более эффективен. В зависимости от степени болезни назначаются термические, инъекционные, механические или гемостатические методы гемостаза. Термический метод включает радиочастотную, лазерную и аргоноплазменную коагуляцию, электрокоагуляцию, термозонд. Механический метод останавливает гастродуоденальное кровотечение клипированием или лигированием сосудов. Инъекционный гемостаз предусматривает местное введение новокаина, адреналина, склерозантов и физиологического раствора. При гемостатическом методе кровь останавливают с помощью введения в язву биологического клея или кровеостанавливающего порошка. Лечение язвы желудка с кровотечением требует хирургического вмешательства при тяжелой степени кровотечения в сочетании с другими осложнениями болезни (пилородуоденальный стеноз, пенетрация). Повторные кровотечения при консервативном лечении тоже указывают на потребность в операции. Выбор операции зависит от особенностей язвы. Выполнять резекцию желудка, ушивать язву или прошивать сосуды – это решает врач. До остановки кровотечения назначается полный голод и строгий постельный режимПосле остановки кровотечения разрешается понемногу есть. Врачи рекомендуют диету Мейленграхта. Принципами данной диеты являются маленькие порции и частые приемы пищи. В первые дни каши и супы необходимо перетирать в пюре. Можно смело поглощать баночное детское питание. Перечень разрешенных продуктов достаточно разнообразный. Можно естьмолочные продукты в чистом виде (сливки, молоко, масло);молочный и фруктовый кисель;желе и пудинги;каши на молоке (кроме пшенной);мясные паштеты и суфле;печеные яблоки (перетертые);слизистые супы с маслом;отварные овощи;подсушенный белый хлеб;яичные блюда на пару (пашот, омлет, отварные всмятку);растительные жиры. После остановки кровотечения врачи рекомендуют диету МейленграхтаК запрещенным продуктам относится все, что раздражает слизистую оболочку желудка. Это такие продукты:жирное мясо и рыба;консервация;колбаса (любая);мясные бульоны;алкоголь;соленые и копченые блюда;острые соусы;томаты;грибы;специи и соль;черный хлеб;мороженное;варенье;свежие фрукты и овощи. При всех запретах рацион должен быть питательным и насыщать организм достаточным количеством витаминов. Человеку нужны силы для борьбы с болезнью. Но лучше не допускать таких заболеваний, как кровоточащая язва желудка. Следите за своим здоровьем и не растрачивайте его на вредные привычки. Показания Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выраженного обострения с симптомами «раздраженного желудка», острые гастриты. обострение хронического гастрита и гастродуоденитов, состояния после желудочно-кишечного кровотечения (после диеты № 0).Целевое назначениеМаксимальное щажение желудка путем исключения химических, термических и механических раздражителей; способствование уменьшению воспалительного процесса и заживлению язв; обеспечение физиологических потребностей организма в пищевых веществах в условиях строгого постельного режима. Ограничение калорийности, главным образом за счет углеводов. Из меню исключаются продукты, возбуждающие желудочную секрецию, долго задерживающиеся в желудке, раздражающие слизистую оболочку и рецепторный аппарат желудочно-кишечного тракта. Все блюда должны быть вареными или приготовленными на пару, жидкой или полужидкой консистенции. Поваренной соли: до 8 г. Вес суточного рациона: около 2,5 кг. Калорийность: 2000—2100 ккал. Пища принимается в теплом виде (не выше 62° и не ниже 15° C), дробно (6—7 раз в сутки).Исключаемые блюдаХлебСухариБлюда и гарниры из овощей, круп, макаронных изделийГазированные напиткиСоусыПряностиЗакускиВнимание! Все материалы на сайте представлены исключительно в образовательных целях. Никакая информация на сайте не является медицинским советом, и не может использоваться в качестве руководства для оказания медицинской помощи. Администрация не несет ответственности за любой прямой или косвенный вред нанесенный вследствие использования материалов сайта. Перед началом любого лечения обязательно обратитесь к врачу! Это означает, что вы можете использовать информацию, опубликованную на сайте dietolog. org в некоммерческих целях, в неизменном виде, с обязательным указанием источника и установкой видимой гиперссылки на страницу-источник, доступной для индексации поисковыми системами. Пожалуйста, союлюдайте эти правила! Разделы Социальные сетиИсточник: Кишечные кровотечения, проявляющиеся рвотой кровью или кровавым стулом, всегда являются грозным признаком, требующим неотложного врачебного вмешательства. Даже сравнительно небольшое гастро-дуоденальное кровотечение за короткий отрезок времени может стать угрожающим или даже смертельным, если не будут своевременно приняты меры для остановки. Самой частой причиной есть язвенная болезнь (в 50—75%, а у мужчин даже чаще — до 90%). У язвенников в 18—20% случаев наблюдаются опасные гастро-дуоденальные кровотечения, причем примерно одинаково часто при дуоденальной и желудочной язвах. Однако с учетом превалирования язв дуоденальной локализации практически чаще отмечаются кровотечения из язвы в ДПК. Кровотечение нередко может исходить из пептической язвы кишечника, из язвы дивертикула Меккеля. Нередко кровотечением осложняются каллезные, пенетрирующие и подвергшиеся малигнизации язвы. Рак как причина кишечного кровотечения встречается не больше чем в 4—5% случаев. Помимо язвы и рака, кровавой рвотой, причем нередко обильной, сопровождается кровотечение из вен пищевода при циррозах, тромбозе воротной вены (например, при тромбофлебитической спленомегалии), слипчивом перикардите («панцирное сердце») и других заболеваниях, вызывающих гипертензию в воротной вене; реже — при раке пищевода, прорыве в пищевод аневризмы аорты. Нужно учитывать и редкие болезни, иногда осложняющиеся кровавой рвотой: полипоз, сифилитические язвенно-гуммозные поражения, туберкулезные язвы, геморрагические формы хронического гастрита (эрозивный гастрит), атеросклероз сосудов желудка, диафрагмальная грыжа с явлениями желудочно-пищеводного рефлюкса, развитием рефлюкс-эзофагита, пептической язвы пищевода и ущемлением участка желудка в грыжевых воротах. Причиной желудочного кровотечения может быть гипертоническая болезнь в результате артерио-некротических изменений в сосудах желудка; возможна кровавая рвота у больных инфарктом вследствие развития острой язвы. Отравление тяжелыми металлами (ртуть, свинец), едкими щелочами, концентрированными кислотами нередко сопровождается кровотечением в первые часы отравления из-за ожога слизистой, появления кровоточащих эрозий. В дальнейшем, в период отторжения участков слизистой оболочки, подвергшейся некрозу, вновь могут возникнуть профузные кровотечения. Кровавый стул, помимо указанных причин, появляется при болезнях, сопровождающихся язвенным поражением кишечника — тонкого и толстого: брюшном тифе (3—4-я неделя болезни), язвенном колите, илеите (болезни Крона), дизентерии, раке кишечника; реже — при доброкачественных опухолях кишок, сифилисе и туберкулезе кишечника. К кишечным кровотечениям могут привести геморроидальные шишки при геморрое, трещины; кишечная инвагинация. кишечная непроходимость. очень редко — атеросклероз, эмболия, тромбоз мезентериальных сосудов (в случаях затяжного септического эндокардита, острого инфаркта миокарда, митрального стеноза эритремии); геморрагические диатезы (тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, геморрагический васкулит, телеангиэктазии желудка — болезнь Рандю—Ослера), геморрагический синдром, осложняющий ряд заболеваний (цинга — авитаминоз С; заболевания крови — лейкозы, эритремия, болезнь Аддисона — Бирмера, агранулоцитоз, лимфогранулематоз; лучевая болезнь — воздействие ионизирующей радиации);- передозировка антикоагулянтов — неодикумарина, пелентана, фенилина, синкумара, гепарина. Непосредственной причиной кишечных кровотечений есть: расстройство трофики слизистой оболочки в гастро-дуоденальной области и воздействие пептического фактора — разъедание стенки сосуда с последующим ее разрывом; воспалительный процесс в кратере язвы с образованием сосудистых аневризм, нарушением кровоснабжения желудочной или кишечной стенки, развитием некроза — при этом профузные кровотечения возникают из аррозированных сосудов дна язвы; разрывы крупных сосудов (аорты при наличии аневризмы, варикозных вен при аортальной гипертонии); нарушение кровоснабжения кишечной стенки (эмболия, тромбоз, инвагинация); изменение свертывающих свойств крови и проницаемости сосудистой стенки (геморрагические диатезы, передозировка антикоагулянтов, лейкозы).Появлению кишечного кровотечения могут способствовать психогенные травмы, травмы живота, физическое перенапряжение, гиповитаминозы С, Р и К, аллергические. инфекционные и токсические факторы (включая лекарственные — прием преднизолона, бутадиона, ацетилсалициловой кислоты, резерпина) с развитием явлений геморрагического диатеза. При кровавой рвоте или стуле (иногда одновременно того и другого) диагностика кишечного кровотечения не вызывает трудностей. Если возникает обильное кишечное кровотечение, налицо общие признаки внутреннего кровотечения: слабость, жажда, головокружение, даже временная потеря сознания (обморок), падение давления, пульс частит, бледность, холодный пот, похолодание конечностей, учащение дыхания, зевота, заострение черт лица, возможен геморрагический коллапс, иногда судороги и повторная рвота. У части больных с кишечным кровотечением появляется чувство страха, неясной тревоги, сменяющееся торможением психических функций либо эйфорией. При исследовании крови отмечается падение уровня гемоглобина, эритроцитов (этот признак сначала не выражен даже после обильного кровотечения; можно отметить лишь уменьшение массы циркулирующей крови; на 2-е сутки эритроциты, гемоглобин снижаются соответственно величине кровопотери и нарастает ретикулоцитоз). Исключительное значение имеет постоянное наблюдение за давлением, пульсом. Для правильной врачебной тактики важно выяснить причину кровотечения. При язве — язвенный анамнез, характерный болевой синдром с типичным суточным ритмом болей и сезонной периодичностью обострений; возраст чаще средний (обычно старше 20 лет). Боли обычно ослабевают или даже исчезают, температура тела сначала падает ниже нормальной, а затем (в 50%) появляются температурные «свечи» или субфебрилитет. У большинства больных резко нарастает экскреция пепсиногена с мочой (уропепсина). Нужно помнить, что иногда кишечное кровотечение бывает первым признаком скрыто протекающей язвенной болезни. При раке желудка — обильная рвота неизмененной кровью (ахилия) или скудная — кофейной гущей; обычно преклонный возраст, отсутствие язвенного анамнеза, синдром «малых признаков», похудание (иногда прогрессирующее); прощупывание над левой ключицей «вирховской железки», изредка самой опухоли (поздние признаки). Экскреция уропепсина, как правило, снижена. В сомнительных случаях приводится прибегать к срочному рентгенологическому исследованию. Исследование рекомендуется проводить в условиях хирургического отделения с целью предоперационной топической диагностики и решения вопроса о сроках и характере операции. Для выявления источника кровотечения используется гастрофиброскопия, которая имеет преимущества перед рентгеноскопией, так как позволяет обнаружить эрозивный гастрит, затромбированный кратер желудочной язвы, телеангиэктазии, не выявляемые рентгенологически. Гастрофиброскопию необходимо проводить в хирургическом стационаре после промывания желудка. При портальной гипертензии больной нередко истощен, характерно наличие венозных коллатералей, сосудистых «звездочек» и ладонной («печеночной») эритемы; прощупывается увеличенная селезенка. реже — измененная печень; обнаруживаются асцит, желтуха (иногда только в анамнезе). Анамнез позволяет выявить перенесенный в прошлом эпидемический гепатит (болезнь Боткина) или систематическое злоупотребление алкоголем, спленомегалию, периодически появляющийся черный стул. В патогенезе таких кишечных кровотечений решающее значение имеет нарушение целости варикозных вен. Сопутствующие циррозам печени нарушения свертывающей системы объясняют массивность и упорство кровотечений. Чрезвычайно важны и данные анализов (лейкопения, тромбоцитопения, глубокие нарушения функций печени, выявляемые функциональными пробами и прежде всего — методом электрофореза белков сыворотки крови). Кровавая рвота обычно имеет обильный (фонтаном) и повторный характер, диспепсические явления часто отсутствуют. Боли, как правило, не предшествуют кишечному кровотечению. При тромбофлебитической спленомегалии после кровотечения уменьшаются размеры резко увеличенной до этого селезенки. Ценные данные для Дифференциальной диагностики портальной гипертонии, осложненной кровотечением, могут дать спленоманометрия (повышение внутриселезеночного давления до 200 мм вод. ст.), спленопортография. Однако их применение связано с большим риском и не всегда помогает установить причину кишечного кровотечения. Для геморрагических диатезов характерны синдром множественных кровотечений и кровоизлияний, определенные изменения свойств крови (свертываемость, длительность кровотечения, ретракция кровяного сгустка, тромбоцитопения), положительный симптом «жгута». Геморрагический диатез нередко наблюдается и в молодом возрасте (до 20 лет), когда язвенная болезнь встречается редко. В случае передозировки антикоагулянтов важен анамнез. После применения антикоагулянтов непрямого действия резко снижается протромбиновый индекс (40% и ниже), а после применения гепарина значительно увеличивается время свертывания крови. О месте кровотечения можно ориентировочно судить по характеру его первоначального клинического проявления (рвота или мелена). Так, при желудочной локализации источника кровотечения болезнь чаще дебютирует кровавой рвотой, а при кишечной (в частности, дуоденальной) — кровавым стулом. Любое по интенсивности кишечное кровотечение служит показанием для немедленной госпитализации. Даже сравнительно небольшое кровотечение таит в себе угрозу повторного профузного кровотечения. Тяжесть последствий зависит от величины кровотечений, продолжительности, повторяемости и от состояния компенсаторных механизмов организма. Общие меры для остановки кишечного кровотеченияБережная (на носилках) транспортировка больного в ближайшее лечебное учреждение, где есть хирургическое отделение. При значительной кровопотере — низкое положение головы для улучшения кровоснабжения мозга. Абсолютный покой — психический и физический, холод на живот (пузырь со льдом).Прежде всего назначают кровоостанавливающие средства. Лучшим гемостатическим средством является дробное переливание плазмы (50—75—400 мл) или цельной крови (80—100—150 мл). При больших кровопотерях нужно переливание значительного количества крови (300—500— 1000 мл за сутки), причем предпочтительнее капельный способ введения. Переливание крови целесообразно делать повторно. Если кровотечение возникло на почве гипертонической болезни, не следует вливать, даже капельно, больших количеств крови. В подобных случаях показано внутримышечное введение белковых гидролизатов для восполнения потерянного с кровью белка. Положительный гемостатический эффект дает внутривенное капельное введение 5% аминокапроновой кислоты. Для уменьшения желудочно-кишечной перистальтики, особенно при частых рвотах, язвенном анамнезе, назначают подкожное введение сернокислого атропина. Когда давление не снижено, рекомендуются ганглиоблокаторы (2,5% раствор бензогексония внутримышечно), которые, понижая тонус сосудов, увеличивают их емкость, уменьшают гидростатическое давление внутри сосудов, обусловливая тем самым приток тканевой жидкости и коагулирующих. факторов в кровяное русло и способствуя остановке кишечного кровотечения. Дополнительно могут применяться следующие средства гемостатического действия: аскорбиновая кислота; рутин; викасол (препарат витамина К). Внутрь дают глотать кусками гемостатическую губку. Применяется промывание желудка через тонкий зонд, введенный через нос, обильным количеством слабого раствора азотнокислого серебра (1 :2000); капельное вливание в желудок через зонд охлажденного обезжиренного молока для связывания пепсина и предупреждения растворения кровяного сгустка в язве. Чтобы предотвратить свертывание молока, можно предварительно обработать его аммониевой или калиевой солью щавелевой кислоты (50 мл 0,5 н. раствора на 1 л молока) и привести к pH 6,8 добавлением двууглекислого натрия. Как метод остановки желудочных кровотечений применяется и гипотермия желудка. Орошение желудка охлажденным до 4— 6° 5% раствором глюкозы осуществляется через систему, состоящую из специально сконструированного прибора — рефрижератора, снабженного насосом и соединенного с двухпросветным зондом. Прибор обеспечивает равномерную циркуляцию (приток и отток) охлажденной жидкости через желудок. Рекомендуется к 1 л 5% глюкозы добавить 2 г хлорида аммония и 10 мэкв хлорида калия и довести эту смесь до pH 7,4 двууглекислым натрием. При резком падении кровяного давления (минимальное ниже 50 мм рт. ст.) назначают кофеин или кордиамин. Кровезамещающие растворы можно вводить только после полной остановки кровотечения и подъема кровяного давления. При очень низких цифрах максимального кровяного давления производится внутриартериальное переливание крови. В случаях кровотечений из вен пищевода лечение начинают со следующих консервативных мероприятий:капельное вливание свежезаготовленной крови по 80—120 мл, сухой или нативной плазмы по 30 мл;капельное внутривенное вливание 15—20 ЕД вазопрессина в 200 мл 5% глюкозы (суживает препортальные артериолы, тем самым уменьшает давление в воротной вене). При продолжающемся кровотечении вливание вазопрессина можно через 1,5 часа повторить в дозе 5 ЕД. Противопоказанием к лечению вазопрессином являются частые приступы стенокардии. гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, выраженные явления тиреотоксикоза и беременность;внутривенное капельное вливание 100—200мл аминокапроновой кислоты или 50—100 мл РАМВА (пара-аминометилбензойной кислоты), служащих ингибиторами фибринолиза. Последняя может быть введена и внутримышечно. Дополнительно необходимо влить внутривенно 2—3 г фибриногена в растворителе (готовится перед употреблением).Одновременно могут быть назначены 1% раствор викасола, 10% хлорид кальция, оксигенотерапия. При отсутствии гемостатического эффекта может быть применен резиновый зонд-блокатор (типа Блекмора) для компрессии вен пищевода, имеющий три просвета: для раздувания желудочного и пищеводного баллонов, извлечения содержимого желудка и кормления больного. Зонд-блокатор представляет большую ценность прежде всего когда цирроз печени осложнен асцитом, отчего оперативное вмешательство крайне опасно. Как дополнительные средства лечения можно рекомендовать очистительные и сифонные клизмы для удаления излившейся крови из кишечника (после введения питуитрина и хлорида кальция).Операция при кишечном кровотеченииЭкстренное хирургическое вмешательство для остановки кишечного кровотечения кровотечения показано:при язве, когда кишечное кровотечение продолжается, несмотря на лечение (прогрессирующее падение уровня гемоглобина), или после остановки кровотечения внезапно появились признаки повторного профузного кровотечения. Наилучшие результаты дает операция в первые 2 суток;при явлениях острого живота (кишечная инвагинация, тромбоз, эмболия мезентериальных сосудов);при тромбоцитопенической пурпуре (болезни Верльгофа) и тромбофлебитической селезенке, когда консервативная терапия оказывается неэффективной (спленэктомия );при циррозе печени, когда консервативная терапия неэффективна и продолжающееся кровотечение становится опасным для жизни. Питание при кишечном кровотеченииВ первый день после остановки кишечного кровотечения, прекращения рвоты рекомендуется голодание. В это время назначается парентеральное введение жидкости: 40% глюкозы (40—50 мл) внутривенно; 5% глюкозы, физраствора, аминопептида капельно внутривенно (или внутримышечно) или полиглюкина внутривенно — до литра в сутки (противопоказано при гипертонической болезни).В последующие дни — молоко и сливки, сливочное масло, яйца сырые, фруктовые желе и соки, а к концу недели — манная каша, яйца всмятку, мясное суфле, сухари (размоченные), кисели (все в холодном виде).У язвенников отдают предпочтение расширенной белковой диете: яичный омлет, мясные паровые котлеты, мясное суфле, протертый творог, овсяный отвар, протертые каши, хлеб белый вчерашний, с 3-го дня — протертые овощи. При этом больной, перенесший кровотечение, сразу же получает калорийное белковое питание при сохранении принципа щажения. Одновременно проводится энергичное лечение причины кишечного кровотечения: при язвенной болезни — противоязвенная терапия (тепловые процедуры не показаны); при циррозах печени — терапия для улучшения функциональной дееспособности печени: кокарбоксилаза, 10% глюкоза, витамины группы В (В6 и В12), К, глютаминовая кислота 10% внутривенно; при геморрагическом васкулите — десенсибилизирующая терапия (преднизолон, димедрол); при лейкозах — антибиотики. витамины, антиметаболиты. Для борьбы с кислородным голоданием показан кислород, карбоген, а также кислородный коктейль. Видео: Источник: Питание больного проводится в палате 5— 6 раз в день небольшими порциями. На первых порах назначается диета № 1а. В дальнейшем с ослаблением явлений обострения больного можно перевести на полупостельный режим и на более расширенную диету № 16. Наряду с постельным режимом и соответствующим диетическим питанием очень полезно в подобных случаях применять тепло на верхнюю часть живота — грелки по l’/г — 2 часа, 2—3 раза в день, парафиновые аппликации, припарки из льняного семени, овса; отрубей. Хорошее действие оказывает согревающий компресс, накладываемый обычно на ночь. В подобных случаях в целях быстрейшей ликвидации обострения большую помощь могут оказать медикаментозные препараты. Принимая во внимание роль коры головного мозга в патогенезе язвенной болезни, очень полезно рекомендовать соли брома, которые вводятся в организм внутривенно, ректально или через рот. Весьма полезно, чтобы больные достаточно спали, для чего следует рекомендовать снотворные средства, назначаемые лечащим врачом. У таких больных обычно бывает патологически измененная моторная и секреторная функции желудка. Хорошее действие в подобных случаях могут оказать атропин, папаверин, белладонна, платифиллин, назначаемые как порознь, так и в комбинациях. При очень резких болях на короткий срок прибегают к пантопону и его аналогам. Существенную помощь многие авторы наблюдали от применения внутривенно сернокислой магнезии (10-процентный раствор по 5—10 мл в день). Нелишне напомнить о том, что сернокислую магнезию надо вводить медленно, Если при этом появится неприятная реакция, лечащий врач должен помнить, что эти реакции легко купируются введением в вену раствора хлористого кальция. Из других препаратов, применяющихся в практике лечения обострения язвенной болезни, — азотнокислое серебро и колларгол. Оба эти препарата целесообразно давать натощак. В качестве симптоматического средства для устранения болей и явлений ацидизма пользуются щелочами. Для этой цели могут служить сода, жженая магнезия, мел и т. п. назначаемые 4—5 раз в день около 0,5—1 г каждый раз через Р/г часа после еды в момент усиления болей и появления изжоги. Щелочи даются как отдельно, так и в комбинации вместе с белладонной. Вместо аптечных препаратов соды можно использовать щелочные минеральные воды (ессентуки № 17, боржоми и др.).Применяя перечисленные выше средства в зависимости от индивидуальных особенностей больного, можно добиться в короткий срок относительно быстрого смягчения, а затем и исчезновения явлений обострения язвенной болезни. По данным, полученным нами (В. В. Полторанов, 1964), боли уменьшаются и не проявляются теми или иными симптомами уже через 5—10— 12 дней после начала лечения. Разумеется, это зависит от тяжести заболевания, наличия осложняющих моментов и особенностей больного. Если больной находится в более или менее удовлетворительном состоянии, его переводят на полупостельный режим и менее строгую, постепенно расширяющуюся диету (типа 16, 1 и 1в)! В такое время представляется возможным уже перейти к плановому питьевому лечению. Первоначально больной пьет минеральную воду в санатории, а затем, по мере улучшения здоровья, ему разрешается пить минеральную воду в питьевой галерее или у источника. Если состояние здоровья будет постепенно улучшаться, можно рекомендовать и бальнеологическое лечение. Чаще всего бальнеолечение начинают в форме минеральных ванн: сначала через день, температура воды 36°, продолжительность 10 минут, а затем в обычном порядке. Что касается грязелечения, то к его применению следует прибегать только после 5—6 минеральных ванн, и то в форме чередования, а именно: день — минеральная ванна, температура воды 36° С, 2-й день — грязевая аппликация, температура грязи 40°, продолжительность процедуры 10 минут. Желудочное кровотечение относится к числу осложнений, наблюдающихся у больных в процессе развития язвенной болезни. Оно встречается довольно часто и привлекает к себе внимание серьезностью наблюдаемых при этом симптомов. Многие авторы подчеркивают, что у мужчин желудочное язвенное кровотечение наблюдается чаще, чем у женщин. Профузное кровотечение представляет собою тяжелое осложнение язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, к сожалению, встречающееся и в курортных условиях. Источником кровотечения обычно служат длительно незаживающие язвы. Кровотечение развивается в результате узурирования язвой стенки более или менее крупных веточек кровеносных сосудов. Ю. Ю. Джанелидзе среди 23 язвенных больных со значительным кровотечением у 18 нашел каллезные язвы. Желудочные кровотечения могут быть единичными и повторными. Если первые, являясь единственным эпизодом в жизни больного, при благополучном их исходе оставляют в памяти больного лишь больший или меньший след, то повторные кровотечения, особенно упорные и массивные, требуют специальных мероприятий вплоть до оперативного вмешательства. Величина кровотечений может быть самой различной, обусловливая тем самым существенные различия в наблюдаемой клинической картине. При небольших кровотечениях отмечается кратковременная слабость, черней стул. При больших кровотечениях наблюдаются выраженные. сдвиги, свойственные значительной потере крови. Кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, цвет кожи принимает иногда восковидный бледный оттенок, появляются головокружения, наступает общая слабость, обморочное состояние, коллапс, кожа покрывается потом, пульс становится вялым, учащенным, иногда аритмичным. На сердце выслушивается систолический шум. Характерная рвота кровью наблюдается не всегда, особенно при дуоденальной локализации язвы. В результате обильной кровопотери уменьшается количество эритроцитов в крови. Гемоглобин падает до 50— 30% и ниже. У многих больных после обильных кровотечений наблюдается небольшое повышение температуры. Следует подчеркнуть, что после кровотечения исчезают или уменьшаются язвенные боли, причем прекращение болей может наблюдаться иногда до года и более. Язвенное гастродуоденальное кровотечение, если оно имело место незадолго до приезда больного на курорт, требует очень внимательного и осторожного подхода к назначению курортного лечения. Главное внимание должно быть направлено на общее укрепление организма, его нервной системы. Больному устанавливается соответствующий режим, максимально разгружающий его психонервную систему. Режим движения и питания оформляется с учетом индивидуальных особенностей больного. Особое внимание должно быть обращено на полноценное питание в целях быстрого устранения анемии. Этому же должно содействовать и продолжительное пребывание на свежем воздухе. При удовлетворительном состоянии здоровья можно разрешать небольшие неутомительные прогулки с постепенно увеличиваемой дистанцией. Питьевое лечение следует начинать с небольших доз—75—100 мл 1—2 раза в день—и при благоприятных результатах постепенно увеличивать до обычной дозы (200—250 мл). В последующем (по усмотрению лечащего врача и в зависимости от состояния самочувствия больного) допустимо и лечение минеральными ваннами, t°35—36°. Грязелечение, как и другие нагрузочные процедуры, не рекомендуется. Если желудочно-дуоденальное кровотечение произошло на курорте, то это является сигналом к обязательной отмене активной (нагрузочной) курортной терапии. Больному устанавливается строгий постельный режим, и лечение проводится по правилам, применяемым для подобных больных во внекурортной обстановке, а именно: строгий постельный режим, причем кровать со слегка поднятым ножным концом. Полный физический и психический покой, холод на эпигастральную область (пузырь со льдом или холодной водой). Дача кровоостанавливающих средств. Важнейшее значение имеет переливание крови по 100—200 мл, в случае надобности повторно; метод капельного введения крови до 1—-1,5 л в зависимости от состояния больного. Гемотрансфузия, способствуя остановке крови, тем самым устраняет целый ряд связанных с этим тяжелых явлений. Внутривенное введение 10-процентного раствора хлористого натрия или кальция по 10 мл. Дача витаминов — С и К. Для подвода питательного материала и борьбы с обезвоживанием в первые дни рекомендуется внутривенно 25—40-процентная глюкоза с аскорбиновой кислотой 2—3 раза в день по 20 мл; подкожные вливания 5-процентного раствора глюкозы 250—300—400 мл, желательно с аскорбиновой кислотой; капельные клизмы из 5-процентного раствора глюкозы до 1 л в день. При резком возбуждении больного следует ввести 1 мл пантопона 2-процентного раствора в комбинации с атропином (0,001). Таких больных надо перевести в больницу по месту расположения курорта. Важнейшее значение имеет правильная организация питания таких больных. В течение первых 24—48 часов, по мнению многих авторов, рекомендуется воздерживаться от сколько-нибудь значительных приемов пищи и питья. В первое время для утоления жажды и устранения сухости во рту можно давать небольшое количество воды с ложечки, держать во рту кусочки льда. Далее допустимо давать небольшое количество желе, мороженого и т. п. Длительное голодание, как это имело место в прошлом при лечении кровотечений у язвенных больных, крайне нежелательно, так как оно тяжело отражается на общем состоянии организма, усиливая большой ущерб, нанесенный организму потерей крови. Некоторые авторы предлагают через 24—48 часов после прекращения кровотечения приступать к регулярному питанию больного. На первых порах пища дается в небольших количествах и только в жидком виде: сливки, молоко, сырые или чуть сваренные всмятку яйца, кисели, негустое желе, витаминсодержащие соки и т. п. В последующем питание прогрессивно расширяется как в количественном, так и в качественном отношении, оформляясь в конечном итоге последовательно по типу диеты № 1а, 16, 1. Существуют специальные диеты, которыми можно пользоваться при лечении кровотечений с самого начала. Так, некоторые авторы рекомендуют уже в первые дни по окончании кровотечения пользоваться диетой Яроцкого. За последние годы в числе диет, рекомендуемых при лечении желудочно-кишечных кровотечений, привлекло к себе внимание расширенное полноценное питание. Особенностью этого питания является достаточно высокая калорийность (2 000—3 000 калорий). Названная диета содержит достаточное количество важнейших ингредиентов пищи — белков, жиров, углеводов, солей и витаминов. Пищу больной получает только в жидком или пюреобразном виде. В меню диеты входят: молоко, сливки, яйца всмятку, кисели, желе, протертые каши, супы овощные протертые на слизистом отваре, суфле мясные и творожные, фрикадели мясные и рыбные, кнели, котлеты паровые, картофельное пюре, сливочное масло, какао, чай, сахар, витаминсодержащие соки, компоты из протертых фруктов, отвар шиповника и пр. Лечебное питание больных язвенной болезнью, осложненной заболеваниями печени, желчных путей и кишечникаНаличие воспалительных явлений со стороны желчного пузыря и желчных путей требует изменения диеты. Яйца, например, рекомендуется заменить белковым омлетом или творожным суфле; количество жира следует ограничить до 70 г главным образом за счет тугоплавких жиров и увеличить потребление творога. При обострении болезни и сразу после приступа печеночной колики рекомендуется преимущественно жидкая пища. Количество жидкости (щелочные минеральные воды, чай с молоком, отвар шиповника и другие) нужно увеличить. Пищевой рацион включает вегетарианские супы, вареные, протертые и гомогенизированные овощи, протертые каши, свежие некислые зрелые фрукты, кисели из фруктов и ягод, фруктовые желе, фруктовые и ягодные соки. Одновременно назначают противомикробные средства. Нарушения со стороны толстого кишечника обычно выражаются в дискинетических запорах, вздутиях, распираний живота, болях и диспепсических явлениях. В подобных случаях следует обогащать пищу витаминами Bi и В6, прибавляя в рацион овощные и фруктовые соки. Рекомендуется вводить в диету растительное масло, в частности рафинированное подсолнечное и оливковое. Диета, содержащая одновременно растительные и животные жиры, оказывает более выраженное стимулирующее действие на перистальтическую деятельность кишечника. Иногда у больных язвенной болезнью отмечаются поносы. Такие больные не переносят молока в чистом виде, потому что оно усиливает вздутие и распирание. Они могут употреблять в пищу молоко вместе с рисовым отваром или на стакан молока добавлять столовую ложку известковой воды. Если наличие бродильных процессов резко выражено, полезно на 2—3 дня перевести больного на диету с ограничением углеводов. В большинстве случаев указанных мероприятий бывает достаточно для прекращения диспепсических явле^ ний; в назначении закрепляющих лекарственных средств, как правило. не возникает необходимости. Целевое назначение. Цель диеты — способствовать снижению рефлекторной возбудимости желудка, уменьшению интерорецепторных раздражений, исходящих из пораженного органа, содействовать нормализации функциональной способности печени и желчных путей путем обогащения гликогеном печеночных клеток, освобождения их от избыточного содержания нейтральных жиров и повышения в крови содержания фосфолипидов. Показания к назначению. Язва желудка и 12-перст-ной кишки с сопутствующим заболеванием печени, желчных путей и кишечника. Общая характеристика диеты. Из диеты исключаются блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции. Сохраняется принцип дробного питания. В диете увеличивается содержание белка и уменьшаются жиры до 70 г. Количество углеводов оставляют в пределах физиологической нормы, учитывая гликогенизацию печени, а также повышение резистентности и регенеративной способности печеночного эпителия. Кулинарная обработка. Пища готовится в вареном или протертом виде. Калорийность и состав. Диета содержит белков 130— 140, жиров 70, углеводов 450—500 г (3 200 ккал), поваренной соли 8—10 г, витаминов: А — 2 мг, В[ — 4 мг, В2 —4 мг, РР —30 MiyC — 10’O мг. Содержание кальция и рационе 0,8 г, фосфора —1,6 г, магния —0,5 г, железа — 15 мг. Общее количество свободной жидкости 1,5 л« Температура принимаемой пищи обычная. Пищу принимают 6 раз в день. Примерное меню приведено в таблице. Назначая в первое время после кровотечения питание в небольших количествах, диета постепенно расширяется, достигая 2 000—3 000 калорий в сутки. Назначение полноценного питания, особенно мяса, преследует цель связать кислый желудочный сок, который при известных условиях может оказать неблагоприятное влияние на тромбин, закупоривающий просвет узурированных кровеносных сосудов. Кроме того, полноценное питание способствует скорейшему восстановлению общего состояния организма и состава крови, а в связи с этим более успешному заживлению кровоточащей язвы. Расширенное Полноценное питание особенно рекомендуется при небольших и средних по величине кровотечениях. По наблюдениям А. С. Вишневского, указанная диета дает лучшие результаты у молодых субъектов с хорошими кровеносными сосудами. Консервативная терапия язвенных кровотечений, проводимая с применением тех или иных форм лечебного питания, обычно в подавляющем большинстве желудочно-кишечных кровотечений дает хорошие результаты, поэтому к оперативному лечению прибегают лишь в тех случаях, когда в основе их лежат осложнения язвенной болезни в виде каллезных и ленетрирующих язв, узури-рующих крупные веточки кровеносных сосудов и тем самым создающих угрозу тяжелых кровотечений. Источник: Симптомы желудочного кровотечения:Сильная боль в желудке и брюшной полости. Рвота кровью. Наличие крови в стуле – в виде черных и красных полос. Кал черный и смолистый. Кровоточащая язва желудка — состояние, требующее немедленной госпитализации и неотложной хирургической помощи, цель которой — остановка кровотечения. После эндоскопического лечения из-за риска возможного возобновления кровотечения до начала перорального (через рот) или энтерального (зонд) питания диета при желудочном кровотечении и язве — голодание от 24 до 48 часов. В случае язвы с низким риском рецидива кровотечения пациент получает питение в соответствии с рационом диетического стола №1а и 1б. После выписки из стационара больной пользуется своей обычной диетой, диетой язвенника. Для того чтобы предотвратить кровотечение или его рецидив ваша диета после желудочного кровотечения должна быть пересмотрена. Продукты, которые следует ограничить:Алкоголь. Соль и сахар. Рафинированные углеводы — сахар и белая мука продукты. Коровье молоко. Старайтесь не пить слишком много чая или кофе. Не курить — курение задерживает заживление язвы. Старайтесь не использовать аспирин и ибупрофен. Диета при желудочно-кишечном кровотечении будет эффективней, если вы включите:Свежий чеснок — ускоряет заживление язвы. Чеснок также богат флавоноидами и антиоксидантами, повышает иммунную защиту. Клюкву — ускоряет заживление язвы. Ревень — снижает риск язвенных кровотечений. Капустный сок – если в течение недели пить по 1 л сока капусты в день, то язва заживает за 10 дней. В соответствии с современными взглядами гастроэнтерологов, лечебное питание при желудочном кровотечении следует обогатить:овощами – свежие и замороженные: сладкий картофель, тыква, ямс, брокколи, брюссельская капуста, бобовые ростки, морковь;фруктами — любыми, свежие, замороженные, но не заморские;продуктами с высоким содержанием клетчатки — коричневый рис, ячмень, овес;яйцамияичных желтков в неделю;мясом — постная говядина, свинина, баранина, телятина и птицы без кожи;рыбой — свежей или замороженной;растительными маслами холодного отжима, текущего сезона;Диета при кровотечении желудка должна содержать витамины, биофлавоноиды, минералы — все это вы получите только из свежих листовых овощей, фруктов и ягод, выращенных на собственной даче или знакомым фермером. Только овощи и фрукты содержат целительные комплексы. Лучшим источником комплекса флавоноидов является зеленый чай. Источник витамина D – свежая морская рыба или рыбий жир. Пейте воду — в большинстве случаев стакан воды может облегчить боли в желудке в течение десяти минут. Стакан воды за полчаса до и два-три часа после каждого приема пищи также облегчает боли. Питайтесь дробно, у вас должны быть: завтрак, обед и ужин и три перекуса овощами, фруктами, йогуртом. Ешьте регулярно, чтобы избежать периодов голода и не ломать биоритм работы желудка. Источник: Опубликовано: 27 мая 2015 в 17:36Согласно статистическим данным, у 5-15% больных, страдающих эрозией слизистой оболочки желудка, рано или поздно открывается язвенное кровотечение, интенсивность которого напрямую зависит от размеров поврежденного сосуда. Возникает оно внезапно, вне зависимости от степени и тяжести патологии. В одних случаях нарушение целостности вены или артерии становится первым признаком проявления язвенной болезни. в других – следствием уже давно обнаруженной, но неэффективно решаемой проблемы. В любом случае кровотечение при язве очень опасно, поэтому для его устранения всегда требуется профессиональная помощь врачей. Даже если на какой-то период кровь прекращает идти, то через несколько часов или, максимум, суток, процесс возобновляется вновь. Язвенное желудочное кровотечение подразделяется на скрытое и явное. В первом случае происходит повреждение целостности небольшого сосуда, во втором – крупной артерии. И чаще всего именно эрозированная артерия является причиной, провоцирующей внутреннее кровотечение при язве желудка. Гораздо реже патология носит венозный характер. Кровотечение при язве желудка не поддается прогнозированию по признакам локализации эрозивных образований, а также пола или возраста пациента. То есть нельзя сказать, что если эрозийный очаг расположен в каком-то определенном месте, то обязательно произойдет внутреннее кровотечение при язве. Точно также нет никакой разницы, является ли больной мужчиной или женщиной, и сколько ему лет. Однако пожилые люди с уже имеющимся осложнением входят в особую группу риска, поскольку у них практически невозможен самостоятельный гемостаз даже на короткие промежутки времени. Связано это в первую очередь со склерозированием сосудов и потерей их природной способности к спазмированию. А непрекращающееся язвенное кровотечение желудка несет серьезную угрозу для жизни человека. Если имеет место хроническая каллезная язвенная болезнь, кровотечение также само по себе не прекратится даже на короткое время, поскольку в месте поражения слизистой оболочки образуется рубцовая соединительная ткань, у которой отсутствует способность к регенерации. По этой причине открытые раны остаются зияющими до тех пор, пока не будет проведена соответствующая консервативная терапия или хирургическое лечение. А вот при острой язвенной болезни желудка кровотечение носит, как правило, прерывающийся характер, но это не говорит о том, что можно медлить с обращением к врачу. Несвоевременное оказание медицинской помощи заканчивается значительной потерей жизненно необходимой жидкости, а первая степень тяжести состояния больного очень быстро перерастает в четвертую, когда спасти человека можно только путем проведения реанимационных мероприятий, и то далеко не всегда. Кроме того, даже небольшая и прерывающаяся кровоточащая язва желудка при длительном повторении провоцирует развитие железодефицитной анемии, усугубляющей проблему и затрудняющей общее лечение пациента. По сути, кровотечение само по себе является осложнением язвенной болезни. Другими словами, вялотекущая или так называемая стертая патология переходит в агрессивную форму. Человек испытывает острую боль после еды, из-за чего попросту начинает бояться принимать какую-либо пищу. Вследствие этого развивается истощение организма, что в сочетании с кровопотерей приводит слабости, вялости и потере веса. Наиболее опасной считается язвенная болезнь желудка, осложненная профузным кровотечением. В этом случае поражаются крупные сосуды, поэтому в течение буквально получаса человек теряет большое количество крови. А это уже грозит:гиповолемическим шоком;ортостатической гипотензией;сердечной недостаточностью;острой печеночной недостаточностью;отеком мозга;интоксикацией продуктами разложения (гидролиза) крови, попавшей в кишечник. Таким образом, язва желудка. осложненная кровотечением, может вызвать СПОН (синдром полиорганной недостаточности), при котором организм уже практически неспособен поддерживать свою жизнедеятельность. В данных случаях очень высок процент летальных исходов, поэтому при выявлении симптомов, указывающих на эрозивное нарушение целостности вены или артерии в желудке, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к гастроэнтерологу. При скрытом (небольшом) язвенном кровотечении симптомы почти всегда отсутствуют. Общее состояние больного удовлетворительное и человек не ощущает никаких изменений в самочувствии. Однако длительное излияние может вызывать легкое головокружение, быструю утомляемость и бледность. Особо следует обращать внимание на изменение артериального давления, которое снижается, когда человек стоит или сидит. Чтобы вовремя обнаружить проблему и не допустить ее перехода в более тяжелую явную форму, необходимо периодически сдавать анализы для проведения лабораторной реакции Грегерсена, которая позволяет выявить даже очень мелкие частички крови в желудочном соке, кале, моче и рвотных массах. Для явного кровотечения при язве желудка симптомы всегда ярко выражены. Распознаются они по таким признакам как кровавая рвота (гематомезис) и дегтеобразный кал (мелена).При средней кровопотере (15-25%) у больного бледнеет лицо, холодеют конечности, уменьшается объем выделяемой мочи, значительно учащается сердцебиение даже тогда, когда человек не испытывает никаких физических нагрузок. Симптомы кровоточащей язвы при значительной потере крови (25-45%) распознаются по резкому падению артериального давления, появлению тахикардии и одышки. Организм не может самостоятельно восполнить утраченный объем крови, но в таком состоянии еще можно говорить об обратимости тяжелого декомпенсированного геморрагического шока. Люди с подобными признаками язвенного кровотечения, как правило, не теряют сознания, а наоборот, становятся беспокойными и раздражительными, находятся в состоянии очень заметного нездорового возбуждения. Если при кровоточащей язве желудка потери составляют 50% и более, симптомы выражаются в отсутствии сознания, резком побледнении кожи, выступании липкого и холодного пота, нитевидном пульсе. В большинстве случаев артериальное давление невозможно измерить. Если в таком состоянии пациенту не оказывается срочная медицинская помощь, то патология приобретает необратимый характер и человек умирает. Лечение кровотечения язвы желудка в 80% случаев происходит консервативными методами без проведения операции. Нередки случаи самостоятельного гемостаза, но это не дает повода игнорировать обращение к врачу, так как без профессиональной помощи существует практически 100-процентная вероятность скорого рецидива. Только грамотные терапевтические действия могут привести к стойкому положительному результату. Во всех случаях лечение язвы желудка с кровотечением включает в себя госпитализацию больного, предписание строгого постельного режима, запрет на принятие пищи и воды. На начальном этапе, как правило, вводятся инъекции Викасола, раствора хлорида, а также ставятся капельницы эпсилон-аминокапроновой кислоты. Все эти действия направлены на достижение гемостатического эффекта. При интенсивном кровотечении язвы желудка лечение подразумевает переливание эритроцитной массы, что позволяет избежать чрезмерного увеличения ОЦК. После восстановления объема, за пациентом устанавливается тщательное наблюдение, направленное на выявление симптомов, указывающих на продолжение кровотечения. Во многом способ лечения язвы с кровотечением зависит от ее локализации. Если это нижний отдел пищевода, то в него вводят через рот баллонный катетер. После этого баллон раздувают, чтобы в области поврежденного сосуда создалось определенное давление. Другая методика заключается в воздействии на проблемный очаг специального химического вещества, вызывающего фиброз и воспаление вены. В современной медицине широко применяется эндоскопическая терапия. И лечение кровотечения при язве желудка не является исключением. Поврежденный сосуд прижигается путем воздействия электрического тока или же в вену вводится вещество, провоцирующее свертываемость крови. В том случае, когда все вышеперечисленные мероприятия не дают ожидаемого эффекта, кровоточащая язва желудка лечится с помощью хирургической операции. Одним из наиважнейших факторов успешного лечения является правильное питание при кровоточащей язве желудка. На протяжении первых 2-3 суток происходит полное воздержание от питья и пищи. Лишь жажда утоляется несколькими чайными ложечками воды или же небольшим кусочком льда, который нужно рассасывать во рту. По истечении 48-и часов больному начинают давать небольшое количество жидкой пищи. Так, диета при язвенном кровотечении может включать в себя:молоко;сливки;яйца в сыром виде или всмятку, в которых белок находится в полужидком состоянии;негустое желе;кисель;соки и пр. В последнее время многие специалисты полностью отказались от длительного голодания. По их мнению, если язва желудка осложняется кровотечением, диета должна обеспечивать поступление в организм достаточного количества калорий, поддерживающих жизнедеятельность, а также жиров, белков, углеводов, витаминов и солей. Единственное условие – пища должна быть жидкой или в виде пюре. Помимо вышеперечисленных продуктов, в такую диету при кровоточащей язве желудка входят:творожные или мясные суфле;протертые овощные супы, приготовленные на слизистом отваре;протертые каши;рыбные или мясные фрикадельки;котлеты на пару;пюре из картофеля;кнели;сливочное масло;чай и какао;фруктовые компоты;сахар;отвар шиповника и т. д.Естественно из питания исключаются алкогольные напитки и острая раздражающая пища. Таким образом, диета при язве желудка и кровотечении не является жестким запретом на все без исключения продукты. Главное – согласовать рацион больного с лечащим врачом, который порекомендует те или иные съестные изделия, не вредящие организму и не препятствующие эффективному лечению. При язвенном кровотечении неотложная помощь является главным условием не только для сохранения здоровья, но и жизни. В первую очередь больного необходимо полностью обездвижить, то есть уложить в горизонтальном положении на спину, и незамедлительно вызвать скорую. В рамках доврачебной помощи рекомендуется приложить к животу какую-то емкость со льдом. Также можно дать проглотить небольшой кусочек льда, поскольку холод приостанавливает кровотечение. Категорически запрещается принимать воду или пищу, самостоятельно передвигаться. Транспортировка человека с данным осложнением осуществляется только на носилках. В условиях стационара проводятся комплексные терапевтические мероприятия, в том числе эндоскопический гемостаз при язвенном кровотечении, который может быть:медикаментозным (блокирование очага сосудосуживающими, гемостатическими, коагулирующими препаратами, масляными, склерозирующими и физиологическими растворами);физическим (термическим, электрическим или лазерным).Операция при кровотечении язвы желудка делается в самом крайнем случае, когда все возможности терапии и эндоскопии исчерпаны, но результат не достигнут. Современное лечение полностью избавляет от этой опасной патологии, практически исключая рецидив или какие бы то ни было осложнения. Последствия кровотечения язвы желудка могут быть необратимы только в случае несвоевременного обращения за врачебной помощью или по причине недооценки тяжести состояния больного. Общие правила Желудочно-кишечное кровотечение представляет собой кровотечение из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полость органов ЖКТ. Синдром желудочно-кишечного кровотечения возникает как осложнение целого ряда заболеваний и может развиться во всех отделах ЖКТ: в пищеводе, желудке, 12-перстной кишке, толстом и тонком кишечнике. Это грозный синдром, требующий экстренной диагностики и неотложных лечебных мероприятий. Встречаемость кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта значительно выше (80-90% случаев), чем из его нижних отделов (соответственно 10-20%). При этом, большая часть из них приходится на желудочное кровотечение. Наиболее частыми причины кровотечений являются:Язвенные заболевания пищеварительного тракта (хронический эзофагит, язвенная болезнь желудка/12-перстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюкснаяболезнь, острые язвы пищеварительного тракта — медикаментозные, эндокриновые, стрессовые, на фоне заболеваний печени/поджелудочной железы, эрозивно-язвенный геморрагический гастрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Не язвенные поражения ЖКТ: варикозное расширение вен пищевода/желудка, доброкачественные/злокачественные опухоли, синдром Мэллори–Вейса, дивертикулы кишечника, геморрой, трещины прямой кишки. Симптомы желудочно-кишечного кровотечения во многом определяются преимущественно степенью кровопотери, ее интенсивностью, сопутствующими заболеваниями и возрастом пациента. Общими симптомами кровотечения из ЖКТ являются: общая слабость, головокружение, тошнота, жажда, холодный пот, рвота с кровью/цвета кофейной гущи, бледность кожных покровов/слизистых оболочек, понижение АД, слабый/учащённый пульс, дегтеобразный стул. Лечение направлено, в первую очередь, на купирование кровотечения и стабилизацию состояния больного, для чего проводится неотложная гемостатическая терапия (введение мед. препаратов, восполнение объема циркулирующей крови, использование эндоскопических методов — биполярная электрокоагуляция, теплокоагуляция, лазерная фотокоагуляция, коагуляция с диатермией, колоноскопический электрокаутер), а в дальнейшем — на лечение заболевания, вызвавшего кровотечение. Питание после желудочного кровотечения, особенно язвенной этиологии играет важнейшую роль в восстановлении больного и лечении основного заболевания. До окончательной остановки кровотечения прием пищи и жидкости запрещается. При язвенных заболеваниях ЖКТ, осложненных кровотечением, как правило, больному назначают голод на 1-3 суток. В этот период при наличии показаний можно использовать парентеральное питание (внутривенное). Для этого вводят двух/трехкомпонентные питательные смеси, обеспечивающие полноценную нутрицидную поддержку организма больного. Питание после прекращения не обильных кровотечений начинают с жидкой/полужидкой пищи комнатной температуры в объеме 250-400 мл/сутки по столовой ложке через каждые 1,5-2 часа (слизистый суп, молоко, слизистые гомогенизированные каши, сливки, отвар шиповника, фруктовые соки). Также, можно использовать и специализированные диетические концентраты/концентраты детского питания, содержащие все необходимые высококачественные пищевые нутриенты в виде хорошо протертой массы. Далее диета при желудочно-кишечном кровотечении составляется в рамках диетических Столов 1А, 1Б и Диеты №1 (при кровотечениях из верхнего отдела пищеварительного тракта) или разновидностей лечебного Стола №4 (при кровотечении из кишечника). Каждая из них, назначаемая последовательно, постепенно расширяет рацион питания и степень щажения слизистой ЖКТ (от максимально щадящего Стола 1А до стола №1 и 4 умеренно щадящего слизистую).Сроки нахождения на Диетах 1А, 1Б, 4А и 4Б определяются индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Эти диеты не являются физиологически полноценными, как по содержанию пищевых нутриентов, так и по энергетическим показателям, поэтому назначаются на короткий промежуток времени, в среднем в пределах 7-10 дней. Исключаются трудно перевариваемые продукты/любые возбудители секреции/продукты, раздражающие слизистую ЖКТ. Рацион диеты при желудочном кровотечении включает хорошо протертую, легкоусвояемую пищу, принимаемую дробно небольшими порциями и направлен, прежде всего, на уменьшение возбудимости желудка, снижение активности кислотного фактора и стимуляцию процессов регенерации слизистой. Затем больные переводятся на физиологически полноценные лечебные Диеты №1 или №4, содержащие полный набор всех пищевых нутриентов, соответствующие норме энергетической ценности. При этом, несмотря на расширенный набор продуктов, режим питания сохраняется. В ряде случаев, может вначале назначаться протертый вариант этих диет, а через 2-3 месяца при хорошем самочувствии разрешается употребление не протертой пищи с добавлением в рацион сырых овощей/фруктов. Такое ступенчатое расширение диеты способствует хорошей адаптации органов ЖКТ к переходу на общий стол. Однако, и при котором рекомендуется ограничивать очень горячие/холодные, пряные, острые, блюда и алкоголь, а также следить за регулярным приемом пищи. У некоторых пациентов может иметь место железодефицитная анемия, вызванная частыми незначительными кровотечениями. Таким больным в рацион питания в рамках Диет №1 и 4 рекомендуется дополнительно включать продукты, богатые железом: говядину, морепродукты, рыбу, свиную/говяжью печень, куриные/перепелиные яйца, крупы и пшеничные отруби, сливочное масло. Одновременно рекомендуется принимать железосодержащие препараты: Феррум Лек, Феррум Мальтофер. Питание после желудочного-кишечного кровотечения включает следующие продукты:Супы на овощном бульоне/картофельном отваре с протертыми крупами (гречка, манная, геркулес, рис) и овощами, заправленные яично-молочной смесью. Позже в супы добавляется протертое мясо курицы. Мясные паровые/отварные блюда (котлеты, суфле, кнели, пюре, биточки, зразы) из говядины, нежирной свинины, кролика, курицы и индейки. Нежирную морскую/речную рыбу (отварная, приготовленная на пару, запеченная) в рубленом виде (зразКаши (гречневая, овсяная рис, манная крупа), тонкая лапша, вермишель, сваренная на молоке или воде, разваренная до полу вязкого состояния и при необходимости протертая. Овощи (цветная капуста, картофель, свекла, морковь, молодой горошек), отварные и в протертом виде (пюре, суфле). Огородная зелень в небольшом количестве. Несвежий/подсушенный хлеб, нежирное печенье, сухой бисквит. Молочные (свежий некислый творог, молоко, сливки, сметана, некислые кефир и простокваша), неострый сыр в тертом виде, 2 куриные яйца всмятку или в виде парового омлета. Из закусок — паштет из печени, нежирная сельдь, икра осетровых, салат из отварного мяса и отварных овощей, заливную рыбу, нежирную ветчину. Сладкие ягоды и фрукты (запеченные и протертые) в виде желе, пюре, киселей, компотов. В качестве десертов — зефир, пастила, молочный кисель, меренги, мед, некислое варенье. Из напитков — отвар шиповника, соки из некислых фруктов, чай с молоком/сливками, травяной чайБиточки, котлеты, тефтели. Овощи и зеленькабачки0,60,34,624капуста цветная2,50,35,430картофель2,00,418,180морковь1,30,16,932свекла1,50,18,840тыква1,30,37,728Фруктыабрикосы0,90,110,841арбуз0,60,15,825бананы1,50,221,895дыня0,60,37,433нектарин0,90,211,848персики0,90,111,346яблоки0,40,49,847Ягодыклубника0,80,47,541малина0,80,58,346Крупы и кашигречневая крупа (ядрица)12,63,362,1313манная крупа10,31,073,3328овсяные хлопья11,97,269,3366рис белый6,70,778,9344Мука и макаронные изделиялапша12,03,760,1322Хлебобулочные изделиясухари из белого хлеба11,21,472,2331Кондитерские изделияваренье0,30,263,0263желе2,70,017,979зефир0,80,078,5304меренги2,620,860,5440пастила0,50,080,8310печенье мария8,78,870,9400Сырье и приправымед0,80,081,5329сахар0,00,099,7398соус молочный2,07,15,284Молочные продуктымолоко3,23,64,864кефир3,42,04,751сливки2,820,03,7205сметана2,820,03,2206простокваша2,92,54,153Сыры и творогтворог17,25,01,8121Мясные продуктыговядина вареная25,816,80,0254говяжья печень17,43,10,098говяжий язык вареный23,915,00,0231телятина отварная30,70,90,0131кролик21,08,00,0156Птицакурица вареная25,27,40,0170индейка19,20,70,084Яйцаяйца куриные12,710,90,7157Рыба и морепродуктыикра черная28,09,70,0203икра лососевая зернистая32,015,00,0263Масла и жирымасло сливочное0,582,50,8748масло топленое0,299,00,0892Напитки безалкогольныевода минеральная0,00,00,0-кофе с молоком и сахаром0,71,011,258чай черный с молоком и сахаром0,70,88,243Соки и компотыабрикосовый сок0,90,19,038морковный сок1,10,16,428тыквенный сок0,00,09,038* данные указаны на 100 г продуктаПолностью или частично ограниченные продукты Рацион диеты при желудочно-кишечном кровотечении предусматривает исключение следующих продуктов:Любой свежий хлеб, сдобное/слоеное тесто, выпечка, макароны, пельмени, блинчики. Концентрированные бульоны из мяса и рыбы и насыщенные отвары овощей для супов, первые блюда на их основе. Жирные виды красного мяса (свинина, баранина) утка, гусь, копчености и мясные консервы, животные жиры. Кисломолочные продукты с высокой кислотностью. Овощи/фрукты, богатые грубой клетчаткой (горох, брюква, редис, репа, белокочанная капуста, щавель, укроп, лук, фасоль петрушку, шпинат, фрукты с кожурой), кислые фрукты и ягоды, сухофрукты, грибы. Жирная морская/речная рыба, рыбные консервы. Трудно перевариваемые каши из перловой, пшенной, ячневой и кукурузной крупы. Шоколад, мороженое. Овощные консервы, квашеные/маринованные овощи, яйца вкрутую и жареные, острые соусы, приправы и специи. Овощи и зеленьовощи бобовые9,11,627,0168брюква1,20,17,737капуста1,80,14,727капуста квашеная1,80,14,419лук зеленый1,30,04,619лук репчатый1,40,010,441огурцы0,80,12,815огурцы консервированные2,80,01,316редька белая1,40,04,121репа1,50,16,230помидоры консервированные1,10,13,520хрен3,20,410,556шпинат2,90,32,022щавель1,50,32,919Грибыгрибы3,52,02,530Крупы и кашикукурузная крупа8,31,275,0337перловая крупа9,31,173,7320пшенная крупа11,53,369,3348ячневая крупа10,41,366,3324Хлебобулочные изделияхлеб пшеничный8,11,048,8242Кондитерские изделияконфеты4,319,867,5453крем кондитерский0,226,016,5300Мороженоемороженое3,76,922,1189Тортыторт4,423,445,2407Шоколадшоколад5,435,356,5544Сырье и приправыгорчица5,76,422,0162имбирь1,80,815,880кетчуп1,81,022,293майонез2,467,03,9627перец черный молотый10,43,338,7251перец чили2,00,29,540Мясные продуктысвинина16,021,60,0259сало2,489,00,0797ветчина22,620,90,0279Колбасные изделияколбаса с/вяленая24,138,31,0455сардельки10,131,61,9332сосиски12,325,30,0277Птицакурица копченая27,58,20,0184утка16,561,20,0346утка копченая19,028,40,0337гусь16,133,30,0364Рыба и морепродуктырыба вяленая17,54,60,0139рыба копченая26,89,90,0196рыбные консервы17,52,00,088Масла и жирымаргарин сливочный0,582,00,0745жир животный0,099,70,0897жир кулинарный0,099,70,0897Напитки алкогольныевино белое десертное 16%0,50,016,0153водка0,00,00,1235коньяк0,00,00,1239пиво0,30,04,642Напитки безалкогольныеквас хлебный0,20,05,227кола0,00,010,442спрайт0,10,07,029тоник0,00,08,334энергетический напиток0,00,011,345* данные указаны на 100 г продуктаМеню (Режим питания) Меню питания при желудочно-кишечном кровотечении составляется на основе продуктов, разрешенных к употреблению в зависимости от назначенной врачом диеты и состояния пациента. Кроме набора продуктов важно соблюдать разрешённые способы кулинарной обработки продуктов и режим питания. Отзывы и результаты Диета при желудочно-кишечном кровотечении является важнейшим методом лечения после купирования кровотечения. Отзывы подавляющего числа больных свидетельствует о положительном воздействии диетического питания на восстановление организма в целом и на состояние ЖКТ в частности.«… Язва желудка, осложненная кровотечением. Положили в стационар, назначили лечение, в том числе и диету, начиная со 2 дня. Ем совсем понемногу, пока все протертое и приготовленное на пару. Конечно, трудно переносить такое питание, практически без специй, если до этого питался нормально. Но врачи сказали, что диета теперь — это мой пропуск в жизнь. Поэтому мне придется привыкать к множеству ограничений, в том числе и спиртного, а жене — учиться готовить диетические блюда».Лечебное питание при желудочно-кишечном кровотечении содержит круглогодично доступные продукты среднего ценового сегмента. Стоимость недельного рациона питания в среднем колеблется от 1600 до 1800 рублей в неделю. Кровоточащая язва желудка – это усугубление язвенной болезни. Проявляется осложнение истечением крови внутрь желудка. Кровоточащие сосуды и капилляры появляются по разным причинам: от стресса до нарушенного питания. Проявляется болезнь системными нарушениями гемодинамики, рвотой в виде кофейной гущи, дегтеобразным стулом. Выявить болезнь до появления острых симптомов можно с помощью эзофагогастродуоденоскопии. На начальном этапе кровь можно остановить консервативным способом. В большинстве случаев хирургического вмешательства не избежать. Кровоточащая язва желудка – болезнь распространенная. Несмотря на постоянное усовершенствование методов ранней диагностики, методов медикаментозного и эндоскопического гемостаза, процент летальных исходов из-за желудочного кровоизлияния не падает. Своевременное обращение к доктору может уберечь от осложнений и вовремя остановить болезнь. Обратите внимание на причины и симптомы заболевания. Кровоточащая язва желудка – это усугубление язвенной болезниПричины язвенного кровотеченияПричиной язвенного кровотечения может быть наличие у пациента проблем с сердечно-сосудистой системой, также дефекты язвы, которые развиваются после применения глюкокортикостероидов. В зоне дефекта прогрессируют воспалительно-деструктивные процессы, нарушается свертывание крови в капиллярах. Кровоточить может вена, приближенная к аррозированной артерии, сама артерия или мелкие сосуды. Кровотечение могут вызвать химические или механические повреждения стенок желудка. Поэтому диета при кровоточащей язве желудка должна соблюдаться обязательно. К существенным причинам можно отнести физическое напряжение и психоэмоциональные перепады, гиповитаминозы, тромбоэмболические и нейротрофические поражения стенок желудка. Тяжелое состояние у больных бывает из-за кровопотери. Пока человек теряет до 15% крови, организм возмещает потери самостоятельно. Если теряется больше 15%, в организме начинается спазм кровеносных сосудов. Повышаются частоты сокращений сердца, нарушается микроциркуляция и системный кровоток. Страдает головной мозг, почки и печень. Многие органы начинают отекать, что приводит к инфаркту миокарда и гиповолемическому шоку. Чтоб не доводить себя достояния инфаркта, необходимо знать признаки язвенного кровотеченияСимптомы и диагностикаЧтоб не доводить себя достояния инфаркта, необходимо знать признаки болезни. Кровоточащая язва желудка симптомы проявляет разные – все зависит от количества потерянной крови и продолжительности кровотечения. Скрытая кровоточащая язва проявляется головокружением, общей слабостью и бледным цветом лица. Под воздействием желудочного сока кровь из язвы окрашивается в светло-коричневый цвет и вызывает рвоту с оттенком «кофе с молоком».При профузном кровотечении появляется кровавая рвота. Рвотные массы темные, цвета «кофейной гущи». Массивное кровотечение может вызвать рвоту алого цвета со сгустками.«Дегтеобразный» стул всегда является признаком кровотечения. При маленькой кровопотере кал может быть нормальной консистенции, но окрашен в неестественно темный цвет. Эзофагогастродуоденоскопия является обязательным методом диагностикиДо начала кровотечения появляются боли в желудке, жажда, сухость во рту, сухость кожи, боли при пальпации. С началом кровотечения все симптомы исчезают. Потеря 5% циркулирующей крови на самочувствии практически никак не отражается. Немного учащается пульс. Дефицит 15% крови вызывает вялость и усталость, возможен обморок и пониженное давление. Теряя 30% крови, пациент впадает в тяжелое состояние: артериальное давление опускается ниже 60, кожа бледная, пульс нитевидный и частый. Потеря более 30% процентов крови приводит к нарушению сознания, пульс отсутствует, артериальное давление опускается до критического уровня. Своевременная диагностика заболевания дает возможность остановить кровотечение. Определение наличия данной патологии зависит от точности жалоб пациента и детального изучения анамнеза гастроэнтерологом. При подозрении на кровоточащую язву проводится диагностическая эндоскопия. Эзофагогастродуоденоскопия является обязательным методом диагностики кровотечения. Процедура позволяет дифференцировать язву от других причин желудочных кровотечений. ЭГДС противопоказана при агональном состоянии пациента, когда результаты исследования уже не могут повлиять на исход заболевания. При подозрении на кровоточащую язву больной должен быть немедленно госпитализирован. Обследование в амбулаторных условиях не допустимо. До остановки кровотечения назначается полный голод и строгий постельный режим. Диетическое питание разрешается только после полного обследования и консервативного гемостаза. Эндоскопический гемостаз более эффективен, чем консервативныйТерапевтическое назначениеКонсервативный гемостаз включает пероральный прием аминокапроновой кислоты, введение атропина, хлористого кальция, викасола, фибриногена. Обязательным является переливание препаратов плазмы и крови. Такое лечение кровоточащей язвы желудка назначается пациентам группы высокого риска (сопутствующие патологии, пожилой возраст), а также при средней и легкой степени кровотечения. Эндоскопический гемостаз более эффективен. В зависимости от степени болезни назначаются термические, инъекционные, механические или гемостатические методы гемостаза. Термический метод включает радиочастотную, лазерную и аргоноплазменную коагуляцию, электрокоагуляцию, термозонд. Механический метод останавливает гастродуоденальное кровотечение клипированием или лигированием сосудов. Инъекционный гемостаз предусматривает местное введение новокаина, адреналина, склерозантов и физиологического раствора. При гемостатическом методе кровь останавливают с помощью введения в язву биологического клея или кровеостанавливающего порошка. Лечение язвы желудка с кровотечением требует хирургического вмешательства при тяжелой степени кровотечения в сочетании с другими осложнениями болезни (пилородуоденальный стеноз, пенетрация). Повторные кровотечения при консервативном лечении тоже указывают на потребность в операции. Выбор операции зависит от особенностей язвы. Выполнять резекцию желудка, ушивать язву или прошивать сосуды – это решает врач. До остановки кровотечения назначается полный голод и строгий постельный режимДиета при кровоточащей язве желудкаПосле остановки кровотечения разрешается понемногу есть. Врачи рекомендуют диету Мейленграхта. Принципами данной диеты являются маленькие порции и частые приемы пищи. В первые дни каши и супы необходимо перетирать в пюре. Можно смело поглощать баночное детское питание. Перечень разрешенных продуктов достаточно разнообразный. Можно естьмолочные продукты в чистом виде (сливки, молоко, масло);молочный и фруктовый кисель;желе и пудинги;каши на молоке (кроме пшенной);мясные паштеты и суфле;печеные яблоки (перетертые);слизистые супы с маслом;отварные овощи;подсушенный белый хлеб;яичные блюда на пару (пашот, омлет, отварные всмятку);растительные жиры. После остановки кровотечения врачи рекомендуют диету МейленграхтаК запрещенным продуктам относится все, что раздражает слизистую оболочку желудка. Это такие продукты:жирное мясо и рыба;консервация;колбаса (любая);мясные бульоны;алкоголь;соленые и копченые блюда;острые соусы;томаты;грибы;специи и соль;черный хлеб;мороженное;варенье;свежие фрукты и овощи. При всех запретах рацион должен быть питательным и насыщать организм достаточным количеством витаминов. Человеку нужны силы для борьбы с болезнью. Но лучше не допускать таких заболеваний, как кровоточащая язва желудка. Следите за своим здоровьем и не растрачивайте его на вредные привычки. У отца язва. Выдали на гора такую вот рекомендацию. Инет уверенно молчит на эту тему. Кто подскажет, где найти, что это за зверь и с чем его едят? Диета Мейленграхта. Так точно найдете. Диета при гастродуоденальных язвах, осложненных кровотечением. Естественно состоявшимся, не продолжающимся, тут совсем другая диета… Все в протертом или жидком и обязательно холодном виде…Мейленграхта диета (Е. Meulengracht) — механически и термически щадящая диета, содержащая полноценный набор белков; применяется при кровоточащей язве желудка или двенадцатиперстной кишки. Прогресс……..При небольших кровотечениях с самого начала можно использовать относительно полноценное питание (диета Мейленграхта) с введением достаточного количества белков, повышенного количества аскорбиновой кислоты и филлохинонов. Разрешается жидкая, пюреобразная и измельченная пища (сливочное масло, молоко, сливки, сметана, яйца всмятку, пюреобразная говядина, рыба, протертая рисовая и манная каши, овощные пюре, протертые супы, кисели, чай). Прогресс…В первые дни после операции — голод, затем диета Мейленграхта. Следует обратить внимание, что глотание должно быть небольшими порциями. У больных, оперированных по поводу кровотечения, прием хлеба допускается не раньше 6-7 суток. Прогресс…Беру помощь зала. Где конкретика? Куда же конкретнее? Или калории еще расчитать нужно? Все вышеперечисленное в ХОЛОДНОМ виде… И все это на несколько дней всего лишь. Рецидивы гастродуоденальных кровотечений в первые трое суток бывают обычно… Да и вообще конкретную ситуацию рассматривать нужно: что там, глубокая язва с тромбом в дне или так, помарки гематина нашли и тут же установили «состоявшееся кровотечение»… Форрест 3 типа…